Blodmangel, folat (folatmangel)

Skrevet av Jørn Schneede, førsteamanuensis dr.med

Hva er blodmangel på grunn av mangel på folat?

• Ved blodmangel (anemi) mener man mangel på røde blodlegemer eller det røde blodfargestoffet.
• Hvis vi ikke har tilstrekkelig med røde blodlegemer, eller hvis de røde blodlegemene våre ikke er funksjonsdyktige, får vi symptomer på mild oksygenmangel, vi blir trette osv.
• Blodmangel skyldes hovedsakelig nedsatt produksjon av røde blodlegemer og/eller økt tap av røde blodlegemer.
• De røde blodlegemene dannes i beinmargen, og har en levetid på ca. 4 måneder.
• Til produksjonen trenger vi bl.a. jern, vitamin B12 og folat. Mangler et eller flere av disse stoffene, vil produksjonen av røde blodlegemer etterhvert bli påvirket, og vi vil utvikle symptomer på blodmangel.
• Folatmangel kan utløses av tynntarmssykdommer, og derfor er det kliniske bildet ofte preget av en kombinasjon av symptomer fra magetarmkanalen og blodmangel.

Hva er røde blodlegemer?

De røde blodlegemene er en type blodceller som sirkulerer gjennom blodsystemet. Med sin pumpefunksjon driver hjertet blodet rundt via blodkarene. Blodfargestoffet i de røde blodlegemene opptar oksygen i lungene og leverer det senere til kroppens celler.

Cellene bruker oksygen til å drive forbrenningsprosessene av sukker og fett, som gir oss energi.

Under forbrenningen dannes CO2 (kulldioksid). Det binder seg til blodfargestoffet i de røde blodlegemene som samtidig leverer lasten sin med oksygen.CO2 blir transportert tilbake til lungene, hvor det blir skiftet ut med nytt oksygen under åndedrettet.

Årsaker til mangel på folat

• Folat-fattig kost. Folat kommer fra det latinske ordet folium, som betyr "blad". Navnet indikerer at grønne salater og ukokte grønnsaker inneholder mye folat. Ensidig kost kan føre til folatmangel. Dette ses især hos alkoholikere og narkomane, men kan også ses hos eldre om de lever nesten utelukkende av loff og kaffe/te, og det kan en sjelden gang oppstå hos ungdom som kun spiser "junkfood". Tilberedelse av mat kan også spille en viktig rolle. Oppbevares kokte grønnsaker i mer enn 30 minutter ved temperaturer over 80 grader vil alt folat være ødelagt. Vaskes salater eller grønnsaker for intensivt vil man rett og slett skylle bort folatene.
• Økt behov for folat oppstår når man har et stort antall celledelinger, for eksempel ved storproduksjon av røde blodlegemer p.g.a. arvelig blodmangel (hemolytisk anemi) eller under graviditet og amming (folat yter også beskyttelse mot ryggmargsbrokk hos fosteret)
• Vekstperioder i barndommen, hvor barnet har et stort behov for folinsyre.
• Pasienter i kronisk dialyse, fordi folaten blir dialysert bort.
• Nedsatt opptak ved tynntarmssykdommer som forårsaker et generelt nedsatt næringsopptak f.eks. gluten-intoleranse (cøliaki).
• En rekke legemidler kan føre til folatmangel. Viktigst er legemidler som brukes i behandling av epilepsi og visse cellegifter (metotrexat). Også antibiotika som brukes i langtidsbehandling av urinveisinfeksjoner (trimetoprim) kan redusere folatinnholdet i kroppen, særlig hos eldre mennesker.

Hvordan oppleves blodmangel på grunn av folatmangel?

• Er man ellers frisk, får man sjelden symptomer før blodmangel er svært utpreget.
• De første symptomene vil være tretthet og hjertebank
• Man kan få åndenød og bli svimmel
• Er blodmangelen uttalt kan det forekomme hjertekrampe, hodepine og smerter i benene (claudicatio intermittens).

Utover dette er det en rekke symptomer som er spesielle for folat-mangel:

• Rød, irritert evt. avglattet tunge
• Nedsatt smakssans
• Fordøyelsesbesvær
• Luft i magen
• Endret avføringsmønster, ofte diaré. Symptomene fra fordøyelsessystemet er ofte mer uttalt ved folatmangel enn ved B12-mangel.
• Sammenlignet med B12-mangel forekommer nevropsykiatriske symptomer ved folatmangel sjeldnere. I motsetning til B12-mangel, hvor man ofte finner psykoselignende tilstander som kan minne om skizofreni, eller nedsatt konsentrasjonsevne og hukommelse, vil folatmangel heller føre til depresjonstilstander. Nervecelleskadene minner for øvrig svært mye om det bildet som man finner ved B12-mangel

Hva kan man gjøre for å unngå folat-mangel?

• Spise variert kost hvor salater og grønnsaker inngår. Appelsinjuice er også en viktig folatkilde og kan utover det øke folatopptaket fra tarmen p.g.a. vitamin C-innholdet.
• Gode folatkilder representerer dessuten bønner, havregryn, sopp, brokkoli, oksekjøtt, lever og asparges.
• Om det er andre i familien som har B12-mangel (pernisiøs anemi), ikke tåler gluten (cøliaki) eller man selv har gjennomgått tynntarms- eller mageoperasjoner, skal man være spesielt oppmerksom.

Hvordan stiller legen diagnosen blodmangel på grunn av mangel på folat?

Først skal legen være sikker på at du har blodmangel. For å avklare dette vil han eller hun ta blodprøver.

Sammen med svaret på blodprøven vil det som regel følge med en beskrivelse av de røde blodlegemene. Ved folat-mangel er de røde blodlegemene som regel store, men har normalt eller økt innhold av det røde blodfargestoffet.

I blodet vil man kunne påvise for lave nivåer av folat, både i blodplasma og i de røde blodlegemene.

Etter dette skal man finne årsaken til blodmangelen, og legen skal ta stilling til om det er mulig å fjerne selve årsaken til blodmangelen.

Tegn på mulig forverring

• Åndenød, hjertebank og hjertekrampe som følge av blodmangel.
• Symptomer fra magetarmsystemet.
• Depresjon og andre symptomer fra nervesystemet.

Sannsynlig videre utvikling

Man fjerner den utløsende årsaken og/eller sørger for å få dekket vitaminbehovet.

Hva kan jeg gjøre selv?

Spis en variert kost, ferske grønnsaker og salater. Unngå langvarig koking og oppvarming av grønnsaker. Alkohol kan ødelegge folatene i kosten. Drikker du derimot appelsinjuice sammen med maten vil du kunne øke opptaket av folat og jern ytterligere, noe som er svært gunstig dersom du har blodmangel.

Vær oppmerksom på kroppens signaler og få time hos legen din hvis det oppstår symptomer.

Har du planer om å bli gravid, snakk med legen din om folattilskudd før befruktningen skjer.

Hva kan legen gjøre?

• Undersøke deg for, og tilby behandling for, de evt. utløsende årsakene.
• Gi deg folattilskudd. Det vil som regel være tilstrekkelig med 0.2 mg daglig, men før og under graviditet anbefales 0.4 mg daglig.
• Legen din vil være tilbakeholdende med å gi deg høye folatdoser dersom du lider av kreftsykdom.

Etter et opplegg av Flemming Andersen, lege. Oppdatert i 2015.