Forkalkninger på nettinnen (Aldersbetingede macula degenerasjonerasjoner)

Hva er forkalkninger på netthinnen?

• Aldersbetinget degenerasjon av netthinnen, eller som det populært kalles; forkalkninger på netthinnen, er den vanligste årsaken til registrert blindhet i den vestlige verden.
• Ca. 12 % av den del av befolkningen, som er over 60 år, lider av aldersbetinget degenerasjon av netthinnen i en eller annen grad.
• Selv om vi her kaller sykdommen " forkalkninger på netthinnen", har det ingenting med forkalkninger å gjøre, slik som vi kjenner det ved f.eks. forkalkning av blodkar i hjerte og hjerne.

Hvordan oppstår forkalkninger på netthinnen?

Man kan grovt inndele den bakerste del av øyet opp i 3 deler.

• En ytre ernæringsdel, som kalles årehinnen.
• Et mellomlag som kalles pigmentepitelet, og som man kan se på som øyets rensingsanlegg, i det pigmentepitelet blant annet virker ved å skaffe avfallsstoffer vekk, men det er også nødvendig for å transportere ernæring og ilt til netthinnen.
• Selve netthinnen, som er den del av øyet som oppfatter synet.

Gjennom et langt liv opphoper det seg gradvist flere og flere avfallsstoffer i pigment epitelet. Stoffer som av en eller annen grunn altså ikke er blitt nedbrutt og transportert videre fra pigment epitelet og ut i blodbanen.

Disse ikke-nedbrutte avfallsstoffene er skadelige for pigment epitelet og vil gradvist nedbryte det. Nå vil den del av netthinnen, som ligger over et sånt område, få sin tilførsel av surstoff og næringsstoffer nedsatt.

Det kan heretter skje to ting;

1. Enten "dør" den overliggende netthinne hurtig ,og det oppstår det man kaller atrofi av netthinnen, eller tørr netthinne degenerasjon. Dette er den vanligste formen for aldersbetinget netthinne degenerasjon, idet ca. 80% av alle med de aldersbetingede degenerative forandringer har den tørre form.
2. Ved våt netthinne degenerasjon, også kalt den exudative form, skjer der det, at ødeleggelsen av pigment epitelet går så langsomt, at den overliggende netthinnen gradvist utsultes og ikke dør hurtig. Som andre steder i kroppen vil de lidende cellene reagere på den nedsatte surstofforsyningen med å frigjøre stoffer, som virker slik at de stimulerer alle blodkar i området til å danne nye små blodkar. Vevet oppfatter nemlig den nedsatte ernæringen som et uttrykk for manglende blodforsyning, noe som jo ikke er tilfellet her.

Disse nydannede blodkar er av en dårligere kvalitet enn de normale blodkar og blir i høy grad en del av problemet. Det lekker ut blod og væske i netthinnen fra dem, og en enda større del av netthinnen ødelegges.

Den våte form ses altså kun hos ca. 20% av alle pasientene med aldersbetinget netthinne degenerasjon, men den er skyld i ca 70% av tilfellene med synsreduksjon av betydning.

Hva er symptomene ved forkalkninger på netthinnen?

• Når man får aldersbetinget synsdegenerasjon av netthinnen, så er det alltid den sentrale delen av netthinnen som får det. Det som også svarer til den sentrale del av vårt synsfelt. Det henger sammen med, at det spesielt er den delen som er avhengig av årehinnen til forsyning av surstoff og næring. Det er også den del av netthinnen, vi bruker mest og som derfor gjennom årene blir mest "slitt".
• Det vil si at man mister den sentrale delen av synsfeltet, den delen av synsfeltet man bruker til se skarpt med -Til å gjenkjenne personer på gaten, til å lese og se fjernsyn med og til å se farver med.

Symptomene utvikler seg selvfølgelig gradvis og ofte over flere år.

• De første svake symptomer er ofte det, man kaller metamorfopsier; Man kan se rette linjer som bøyde eller skjeve. Man ser f.eks. at dørkarmer eller flaggstenger slår en bue. Det kan også være endret farvesyn spesielt for gult og blått.
• Senere opplever man økende problemer med å lese.
• Tilstanden ender alltid med at man får en større eller mindre mørk flekk midt i synsfeltet
• Det eneste positive man kan si om aldersbetingede degenerasjoner av netthinnen, er at man alltid bevarer en viss grad av orienteringssyn og altså kan ferdes noenlunde fritt. De aller fleste mennesker kan derfor fortsatt klare seg selv og bli i deres egne hjem.

Hvilken behandling er det for forkalkninger på netthinnen?

Behandlingen av aldersbetingede netthinnedegenerasjoner er desverre en av de mørkere kapitler innenfor oftalmologien, læren om øyesykdommene.

• Laserbehandling er den eneste form for behandling, som inntil nå i kontrollerte vitenskapelige undersøkelser har vist seg å ha en viss effekt, men det forskes intensivt i nye behandlingsformer.
• Ved laserbehandling oppnår man å lukke de nydannede dårlige blodkar og dermed unngå væskeutsiving i netthinnen.
• Det er derfor kun den våte form for aldersbetinget degenerasjon av netthinnen, man kan behandle.

Til gjengjeld er den tørre form som regel mildere i sitt forløp.

• Behandlingen er ikke risikofri, da man ødelegger netthinnen i det området, hvor man behandler. Men det man isteden oppnår, er å unngå at netthinne ødeleggelsen spres ytterligere.
• For at behandlingen skal ha best mulighet for å være effektiv, er det viktig, at man stiller diagnosen så tidlig som mulig.
• Heretter lages en såkalt fluorescens angiografi, som gjør det mulig å se, hvor de nydannede dårlige blodkar befinner seg. Dette er viktig, da plasseringen av laserbehandlingen må være veldig presis for ikke å ødelegge mer av netthinnen enn nødvendig.
• Man kan ikke behandle med laserstråler, hvis forandringene ligger helt sentralt, for da vil man fjerne den siste rest av sentralsynet som pasienten har igjen.
• Desverre er ca 80% av de våte degenerasjoner sentrale, slik at det kun er 20% av pasientene med de våte forandringer, som har mulighet for behandling.

Er der andre behandlings alternativer?

Akupunktur og EDTA behandling har ved kontrollerte undersøkelser vist seg fullstendig verdiløse.

Svaksyns optikk

Det er et viktig, men desverre ofte litt forsømt tilbud til pasienter med aldersbetingede degenerative netthinneforandringer, som ofte kan gi pasientene mulighet til å lese og se fjernsyn igjen, om så i begrenset målestokk.

Hvem får forkalkninger på netthinnen?

• Man har forsket en del i om man på forhånd kan utpeke hvem som får aldersbetingede netthinne- forandringer. Men ut over en liten arvelig disposisjon har man ikke kunne finne noe.
• Sykdommen finnes hos alle mennesker. Kun blant negre er forkalkninger på netthinnen svært sjeldne.

Kan man selv gjøre noe for å unngå forkalkninger på netthinnen?

• Gjennom de siste årene har der vært snakket og skrevet mye om de såkalte frie radikaler eller oksidanter. Det er en lang rekke av avfallsstoffer med den felles egenskap, at de virker sterkt oksiderende. De dannes hele tiden i vår kropp, og man har påvist skadevirkning av disse stoffer i andre deler av kroppen.
• I netthinnen dannes det ved påvirkning av ultrafiolett lys hele tiden frie radikaler, og noen forskere mener at man ved å gå med solbriller eller spise antioksidanter f.eks. vitaminene C, E og A samt stoffer som Zink, Ombiqinon og Selen, kanskje kan minske risikoen for å utvikle aldersbetingede degenerative forandringer, men noe entydig bevis foreligger ikke.

Hva skal man gjøre, hvis man mener, at man lider av forkalkninger på netthinnen?

• Man skal oppsøke øyelege hurtigst mulig. Kun øyelegen kan avgjøre, om man har den type forkalkning, som kan behandles med laser. Det er veldig viktig, at både diagnose og behandling startes straks, da man kun kan bremse utviklingen av sykdommen. Det synstapet man allerede har fått kan ikke gjenvinnes.

Etter et opplegg av Per Lykke Gregersen, overlege. Oppdatert i 2000.