Epidural som smertelindring ved fødsel
Av Elin Bjørnestad, anestesilege. Skrevet i 2000.
Hva er epidural smertelindring?
Epidural smertelindring betyr at lokalbedøvelse settes i et område utenfor (epi-) ryggmargen. Ryggmargen omsluttes av en hinne (dura), derav navnet epi-dural.
Rismertene oppstår når livmorens muskulatur trekker seg sammen. Ved åblokkere de nerverøttene som går til livmoren, vil rismertene oppleves mindre intense. Det er
likevel viktig at man kjenner sammentrekningene og ikke tar bort all følelse av at man har rier. Metoden skal
derfor være smertelindrende.
Hvem kan få epidural?
For å kunne tilby epidural smertelindring, er det nødvendig med god beredskap av anestesipersonalet (narkoseleger og sykepleiere). I prinsippet er det sjelden man sier nei til et ønske om epidural smertelinding. Unntaket er kvinner med infeksjoner, blødningsforstyrrelser og nevrologiske sykdommer.
Noen ganger anbefales epidural av medisinske grunner ved for eksempel tvillingfødsel, seteleie og
svangerskapsforgiftning.
Hvordan settes en
epidural?
Epiduralen settes alltid av anestesilegen. Huden bedøves,
og deretter settes en nål inn i epiduralrommet. Gjennom nålen tres det inn en tynn slange (kateter) som blir liggende
igjen i epiduralrommet etter et nålen er fjernet. Det gjør ikke vondt å ha slangen der, og
man kan bevege seg fritt. Gjennom slangen kan det fylles på bedøvelsesmiddel etter behov, som regel via en pumpe. Anestesipersonalet vil være tilstede inntil epiduralen fungerer som den skal.
Når skal
epiduralen settes?
Det er ønskelig at fødselen er kommet godt i gang og at mormunnen har åpnet seg 3-4 cm.
I visse tilfeller kan epiduralen legges både tidligere
og senere i fødselen.
Hvilke
bedøvelsesmidler brukes?
Man bruker oftest en blanding av et bedøvelsesmiddel (Markain eller Naropin) og et morfinlignende stoff (Leptanal eller Sufenta). Denne blandingen gir god smertelindring, men hemmer benmuskulaturen lite. Den fødende kan derfor være oppegående og aktiv under fødselen. Dette kalles gjerne "rusle rundt"- eller "sufenta"- epidural.
Noen ganger bruker man bare lokalbedøvelsesmiddel. Da kan man bli mer "bedøvet" og må holde sengen.
Kan man
spise/drikke etter at man har fått epidural?
Det er forskjellig praksis påulike sykehus. Noen steder får man bare drikke,
mens man på andre fødeavdelinger ikke har noen restriksjoner på fødeinntak etter at epiduralen er lagt.
Hvilke
bivirkninger kan epiduralen gi?
Epidural er en trygg metode for mor og barn.
Man opplever svært sjelden alvorlige bivirkninger.
Bivirkninger som kan forekomme:
- Blodtrykksfall kan forekomme. Dette er forbigående, og det behandles raskt og effektivt av anestesipersonalet. Blodtrykket må derfor kontrolleres jevnlig.
- Kløe forekommer, men er sjelden til noen vesentlig sjenanse.
- Økt risiko for keisersnitt eller sugekopp-/tangfødsel. Det er sværtomdiskutert om "rusle rundt"- epiduralen øker risikoen for at den fødende må ha hjelp for å avslutte fødselen. Det er ikke uvanlig at riene stopper opp etter at epiduralen er anlagt og at man derfor må til med ristimulerende middel for å komme i mål.
- Urinblæren vil kunne påvirkes ved en epidural. Det er derfor viktig at den fødende later vannet før hun forlater fødeavdelingen etter fødselen, slik at man kan slå fast at urinblæren ikke er påvirket av bedøvelsesmidlene.
- Spinalhodepine kan forekomme dersom man rammer spinalrommet ved
innleggelse av epiduralbedøvelsen. Under fødselen skal man unngå å presse for mye. Etter fødselen vil denne hodepinen oppstå i løpet av
det første døgnet. Den er ubehagelig, men kan behandles med
sengeleie og intravenøs væsketilførsel.
Narkoselegen kan også behandle hodepinen ved å sette inn 15 ml av pasientens eget blod i epiduralrommet. Da vil man bli bra innen noen få timer. Denne behandlingen kan gjentas.
Alvorlige bivirkninger ser vi omtrent aldri. De står imidlertid beskrevet i litteratur fra hele verden:
- Varige lammelser ser vi ikke lenger fordi vi legger epiduralen i et trygt område av ryggen. Imidlertid kan man finne områder med nedsatt følsomhet noen uker etter fødselen. Disse går som regel over av seg selv.
- Betennelse i epiduralrommet (abscess) kan forekomme, og dette kan gi varige problemer dersom det ikke behandles raskt og på rett måte. Dette forekommer noe hyppigere enn hjernehinnebetennelse, men det er ikke rapportert varige mén etter epidurale abscesser.
- Hjernehinnebetennelse er beskrevet, men også dette er ytterst sjelden. I Norge er det ikke rapportert noen tilfeller. God hygiene ved anleggelse er viktig.
- Bedøvelsesmiddel satt i blodet i stedet for i epiduralrommet, kan føre til hjertestans. Dette kan unngås ved gode rutiner ved anleggelse, og kontroll av epiduralen. De nyere midlene vi bruker i dag har nesten fjernet denne risikoen.
- Hjerneblødning.
Det skal være rapportert svært få tilfeller på verdensbasis.
Les om andre metoder for smertelindring under fødselen